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Associazione di miocardite con il vaccino COVID a mRNA BNT162b2 in una serie di casi di bambini


Il vaccino a RNA messaggero ( mRNA ) BNT162b2 ( Pfizer-BioNTech ) per COVID-19 è stato autorizzato il 10 maggio 2021 per l'uso di emergenza nei bambini di età pari o superiore a 12 anni.
I rapporti iniziali hanno mostrato che il vaccino era ben tollerato senza gravi eventi avversi; tuttavia, dopo l'approvazione sono stati segnalati casi di miocardite.

Sono stati rivisti i risultati dell'imaging cardiaco completo nei bambini con miocardite dopo il vaccino COVID-19.
I casi hanno riguardato bambini di età inferiore ai 19 anni ricoverati in ospedale di riferimento pediatrico con miocardite entro 30 giorni dal vaccino COVID BNT162b2.
I ricoveri sono avvenuti tra il 1 maggio e il 15 luglio 2021.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione cardiaca, inclusi elettrocardiogramma, ecocardiogramma e risonanza magnetica cardiaca.

15 pazienti ( 14 pazienti di sesso maschile, 93%; età mediana, 15 anni ) sono stati ricoverati in ospedale per la gestione della miocardite dopo aver ricevuto il vaccino BNT162b2.

I sintomi erano iniziati da 1 a 6 giorni dopo la ricezione del vaccino e includevano dolore toracico in 15 pazienti ( 100% ), febbre in 10 pazienti ( 67% ), mialgia in 8 pazienti ( 53% ) e cefalea in 6 pazienti ( 40% ).
I livelli di troponina erano elevati in tutti i pazienti al ricovero ( mediana, 0.25 ng/ml ) e hanno raggiunto il picco da 0.1 a 2.3 giorni dopo il ricovero.

All'esame ecocardiografico, in 3 pazienti ( 20% ) era presente una ridotta frazione di eiezione ( EF ) del ventricolo sinistro ( LV ), e in 5 pazienti ( 33% ) era presente uno strain longitudinale globale o circonferenziale anormale.
Nessun paziente ha avuto un versamento pericardico.

I risultati della risonanza magnetica cardiaca sono stati coerenti con la miocardite in 13 pazienti ( 87% ) tra cui la captazione tardiva del Gadolinio in 12 pazienti ( 80% ), iperintensità regionale all'imaging pesato in T2 in 2 pazienti ( 13% ), frazione di volume extracellulare elevata in 3 pazienti ( 20% ) e T1 nativo globale del ventricolo sinistro elevato in 2 pazienti ( 20% ).

Nessun paziente ha richiesto il ricovero in Unità di terapia intensiva ( UTI ) e la durata media della degenza ospedaliera è stata di 2 giorni.

Al follow-up da 1 a 13 giorni dopo la dimissione dall'ospedale, 11 pazienti ( 73% ) hanno presentato risoluzione dei sintomi.
Un paziente ( 7% ) ha mostrato una ridotta funzione sistolica del ventricolo sinistro persistente, borderline, all'ecocardiogramma ( frazione di eiezione, EF=54% ).

I livelli di troponina sono rimasti leggermente elevati in 3 pazienti ( 20% ).

Un paziente ( 7% ) ha presentato tachicardia ventricolare non-sostenuta al monitor ambulatoriale.

In questa piccola serie di casi, la miocardite è stata diagnosticata nelal popolazione pediatrica dopo la vaccinazione anti-COVID-19, più comunemente nei ragazzi dopo la seconda dose.
In questa serie di casi, nel follow-up a breve termine, i pazienti sono stati lievemente colpiti.
I rischi a lungo termine associati alla miocardite post-vaccinazione rimangono sconosciuti.

Sono necessari studi più ampi con un follow-up più lungo per emettere raccomandazioni per la vaccinazione COVID-19 in questa popolazione. ( Xagena2021 )

Dionne A et al, JAMA Cardiol 2021; 6: 1446-1450

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