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Rischio di progressione della neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 2 nelle donne vaccinate e non-vaccinate contro il papillomavirus umano


Molti Paesi hanno attuato la sorveglianza attiva ( lasciando la lesione non-trattata ) come opzione tra le donne più giovani con neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 2 ( CIN-2 ) perché i tassi di regressione sono elevati e il trattamento escissionale aumenta il rischio di parto pretermine nelle gravidanze successive.

Tuttavia, l'identificazione precoce delle donne a rischio aumentato di progressione a neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 3 ( CIN 3 ) o superiore è importante per garantire un trattamento tempestivo.

Poiché le donne che hanno ricevuto un vaccino contro il papillomavirus umano ( HPV ) hanno un rischio inferiore di cancro della cervice, potrebbero avere un rischio inferiore di progressione da neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 2 non-trattata a neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 3 o superiore.

Si è verificato se le donne che avevano ricevuto un vaccino contro il papillomavirus umano e che sono sottoposte a sorveglianza attiva per neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 2 hanno meno probabilità di progredire verso una neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 3 o peggiore rispetto alle donne che non avevano ricevuto il vaccino.

È stato condotto uno studio di coorte basato sulla popolazione in Danimarca utilizzando dati provenienti dai registri sanitari nazionali. Sono state identificate tutte le donne di età compresa tra 18 e 40 anni sottoposte a sorveglianza attiva per neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 2 dal 2007 al 2020.

Sono state escluse le donne con una precedente storia di neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 2 o peggiore, isterectomia o una procedura di escissione elettrochirurgica ad ansa.

L'esposizione è stata definita come aver ricevuto una o più dosi di un vaccino contro il papillomavirus umano almeno 1 anno prima della diagnosi di neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 2.

È stato stimato il rischio di progressione a neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 3 o peggiore entro 28 mesi utilizzando isterectomia, emigrazione e decesso come eventi concorrenti.

Sono stati calcolati i rischi relativi grezzi e aggiustati di progressione durante il periodo di sorveglianza di 28 mesi. I risultati sono stati stratificati in base all'età al momento della vaccinazione e aggiustati per citologia indice, reddito disponibile e livello di istruzione.

La popolazione dello studio era composta da 7.904 donne, di cui 3.867 ( 48.9% ) erano state vaccinate almeno 1 anno prima di una diagnosi di neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 2.

Al momento della diagnosi di neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 2, le donne vaccinate erano più giovani ( età media, 25 anni ) rispetto a quelle non-vaccinate ( età media, 29 anni ).

Il rischio cumulativo a 28 mesi di neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 3 o peggiore è risultato significativamente più basso tra le donne vaccinate prima dei 15 anni ( 22.9% ) e tra i 15 e i 20 anni ( 31.5% ) rispetto alle donne non-vaccinate ( 37.6% ).

Pertanto, rispetto alle donne non-vaccinate, quelle vaccinate prima dei 15 anni avevano un rischio inferiore del 35% di progressione verso neoplasia intraepiteliale della cervicale di grado 3 o peggiore ( rischio relativo aggiustato, aRR=0.65 ), mentre le donne vaccinate tra i 15 e i 20 anni avevano un rischio inferiore del 14% ( aRR=0.86 ).

Per le donne vaccinate dopo i 20 anni, il rischio era paragonabile a quello delle donne non-vaccinate ( aRR=1.02 ).

Le donne vaccinate e sottoposte a sorveglianza attiva per neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 2 avevano un rischio inferiore di progressione a neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 3 o peggiore durante 28 mesi di follow-up rispetto alle donne non-vaccinate, ma solo se il vaccino veniva somministrato entro l'età di 20 anni.

Questi risultati possono suggerire che lo stato di vaccinazione contro il papillomavirus umano possa essere utilizzato per la stratificazione del rischio nella gestione clinica della neoplasia intraepiteliale della cervice di grado 2. ( Xagena2024 )

Krog L et al, Am J Obstet Gynecol 2024; 230: 430.e1-430.e11

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